Motivos de rechazo de reclamaciones médicas
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Una empresa rechazada para una licencia de dispensario de marihuana medicinal de Arkansas está demandando para aclarar el aire sobre el proceso del estado de la selección de los puntos de venta de reemplazo cuando los licenciatarios originales no abren para el negocio.
Medicanna LLC de Pine Bluff presentó una demanda el 13 de febrero en el Tribunal de Circuito del Condado de Pulaski, alegando que el estado violó su derecho a ser concedido una licencia de dispensario de reemplazo como la quinta solicitud con mejor puntuación de la Zona 7. El estado concedió cuatro licencias en cada una de las ocho zonas de todo el estado hace un año, pero la Comisión de Marihuana Médica votó a principios de este mes para conceder una licencia de dispensario número 33.
Pero en lugar de ir a Medicanna LLC, dirigido por Elizabeth Parker, la licencia fue a Nature’s Herbs & Wellness, que planea abrir una tienda en Pine Bluff bajo la propiedad de los hoteleros de Arkansas Chet Patel, Laxmiben Patel, Roshan Patel y Darshan Patel, así como Jessica Johnson. La nueva licencia se produjo tras la frustración de los miembros de la junta por los retrasos en la apertura de algunos dispensarios un año entero después de haber obtenido las licencias. La molestia particular fue reservada para Pine Bluff Agriceuticals, propiedad de Michael y Teresa Ann Wilkins, que ni siquiera tenía la certeza en su sitio.
Servicios de licencias médicas
Si se deniega su solicitud de prestaciones por incapacidad de larga duración (LTD), o si ha estado recibiendo prestaciones y los pagos se terminan, la compañía de seguros le informará por escrito y le comunicará el motivo. Si no recibe una carta, pida a la compañía de seguros que le proporcione una.
Para recurrir la decisión se presenta una solicitud mediante el proceso de recurso interno de la compañía de seguros. Apelar la decisión puede ser la mejor opción si su solicitud fue denegada por los siguientes motivos:
Si apela, póngase en contacto con su médico o empleador y pídales que le faciliten toda la información requerida. Esto puede dar lugar a que se anule la decisión y se apruebe su reclamación. Es importante que responda lo antes posible a la compañía de seguros, ya que habrá plazos que deberá seguir y que estarán indicados en su póliza.
Si su reclamación es denegada por razones más graves o complejas, una apelación puede no tener éxito y presentar una demanda puede ser su mejor opción. Por ejemplo, iniciar una demanda puede ser más apropiado que interponer un recurso si el seguro le deniega o da por terminadas sus prestaciones porque le dicen:
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De acuerdo, puede que el seguro médico no sea un tema candente para usted. Es sólo algo que está en el fondo de tu mente, descansando pasivamente en algún rincón sin usar. Pero recuerde que todo va bien hasta que alguien resulta herido y su reclamación es rechazada.
Así que, entre la compra de un seguro médico como un adulto responsable y la escritura furiosa de comentarios en las redes sociales sobre la compañía de seguros médicos que rechaza tu reclamación, queremos que nos sigas la corriente. A veces (sólo a veces) no es del todo culpa de la compañía cuando se rechaza una reclamación.
Si la respuesta a cualquiera de las preguntas anteriores es “sí”, lamentablemente el rechazo se dará por válido y no habrá nada más que pueda hacer al respecto. Por mucho que te guste, no puedes culpar a la compañía de seguros, ya que estas pequeñas cosas también se mencionan en la cláusula de la póliza que te han dado.
Pues no te rompas la cabeza ni pierdas la fe en el seguro de enfermedad. En algunos casos, todavía puedes arreglarlo. Pero primero, entienda todos los términos y condiciones de la póliza de salud y también las razones para el rechazo de la reclamación. En caso de que le resulte difícil entender una cláusula, llame a la aseguradora y pida los detalles. Avanza sólo después de entender bien todas las condiciones. Esto le ayudará a resolver el rechazo de la reclamación.
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El SEGURO DE VIDA ofrece una seguridad financiera para usted o para las personas a su cargo en caso de fallecimiento inesperado o si sufre una incapacidad permanente total por una enfermedad o lesión. Los tipos de pólizas de seguro de vida incluyen el seguro de vida a plazo, el seguro de vida entera y el seguro vinculado a la inversión.
El SEGURO MÉDICO/SALUD, por otro lado, proporciona ayuda financiera si usted sufre un accidente o una enfermedad. El Family Takaful es la versión del seguro de vida que cumple con la sharia y está disponible para todo el mundo.
Para presentar una reclamación a su proveedor de seguros, usted o su pariente más cercano deben aportar pruebas y documentos pertinentes relacionados con el incidente, como el certificado de defunción, las facturas originales, los recibos, los informes médicos completos, el resumen de costes del cirujano, etc.
Muchos asegurados no conocen bien las prestaciones y la cobertura de su póliza/certificado. No conocen los términos y condiciones que deben cumplirse para que se considere que tienen derecho a una reclamación relacionada con una enfermedad crítica. Muchos no conocen las exclusiones de la póliza/certificado.